Hátfájás

Szinte minden felnőtt tapasztalt hátfájást élete során. Ez egy nagyon gyakori probléma, amely különböző okokra vezethető vissza, amelyeket ebben a cikkben elemezünk.

A hátfájás okai

A hátfájás minden oka csoportra osztható:

1. Mozgásszervi:

   • Osteochondrosis;
   • porckorongsérv;
   • Kompressziós radiculopathia;
   • Spondylolisthesis;

2. Gyulladásos, beleértve a fertőzőt:

   • Osteomyelitis
   • Tuberkulózis

3. neurológiai;

4. Sérülések;

5. Endokrinológiai;

6. Ér;

7. Tumor.

A hátfájással járó orvos első látogatásakor a szakembernek meg kell határoznia a fájdalom okát és típusát, különös figyelmet fordítva a "vörös zászlókra" - a potenciálisan veszélyes betegségek lehetséges megnyilvánulásaira. A „piros zászlók" olyan konkrét panaszok és anamnézis adatok halmazára utalnak, amelyek a páciens mélyreható vizsgálatát teszik szükségessé.

"Piros zászlók":

• a beteg életkora a fájdalom kezdetekor: 20 évnél fiatalabb vagy 50 év feletti;
• súlyos gerincsérülés a múltban;
• fájdalom megjelenése rákos betegeknél, HIV-fertőzésben vagy más krónikus fertőző folyamatokban (tuberkulózis, szifilisz, Lyme-kór és mások);
• láz;
• fogyás, étvágytalanság;
• a fájdalom szokatlan lokalizációja;
• fokozott fájdalom vízszintes helyzetben (különösen éjszaka), függőleges helyzetben - gyengülés;
• nincs javulás 1 hónapig vagy tovább;
• a kismedencei szervek diszfunkciója, beleértve a vizelési és székletürítési zavarokat, a gát zsibbadását, az alsó végtagok szimmetrikus gyengeségét;
• alkoholizmus;
• kábítószerek használata, különösen intravénásan;
• kortikoszteroidokkal és/vagy citosztatikumokkal végzett kezelés;
• nyaki fájdalommal, a fájdalom lüktető jellegével.

Egy vagy több jel jelenléte önmagában nem jelenti a veszélyes patológia jelenlétét, de orvosi figyelmet és diagnózist igényel.

A hátfájás időtartama szerint a következő formákra oszlik:

• akut- 4 hétnél rövidebb fájdalom;
• szubakut- 4-12 hétig tartó fájdalom;
• krónikus- 12 hétig vagy tovább tartó fájdalom;
• fájdalom kiújulása- a fájdalom kiújulása, ha az elmúlt 6 hónapban vagy annál hosszabb ideig nem jelentkezett;
• a krónikus fájdalom súlyosbodásaA fájdalom kiújulása kevesebb, mint 6 hónappal az előző epizód után.

Betegségek

Beszéljünk bővebben a hátfájás leggyakoribb, mozgásszervi okairól.

Osteochondrosis

Ez a gerinc betegsége, amely a porckorongok és ezt követően maguk a csigolyák kopásán alapul.

Az osteochondrosis áldiagnózis? - Nem. Ez a diagnózis az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában szerepel. Jelenleg az orvosok két táborra oszlanak: egyesek úgy vélik, hogy egy ilyen diagnózis helytelen, mások éppen ellenkezőleg, gyakran diagnosztizálják az osteochondrosist. Ez a helyzet annak a ténynek köszönhető, hogy a külföldi orvosok az osteochondrosist a növekedéssel összefüggő gyermekek és serdülők gerincbetegségeként értelmezik. Ez a kifejezés azonban kifejezetten a gerinc degeneratív betegségére vonatkozik bármely életkorban. Ezenkívül gyakran megállapított diagnózisok a dorsopathia és a dorsalgia.

• A dorsopathia a gerinc patológiája;
• A dorsalgia az alsó nyakcsigolyáktól a keresztcsontig terjedő jóindulatú, nem specifikus hátfájás, amelyet más szervek károsodása is okozhat.

A gerincnek több szakasza van: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti. Fájdalom jelentkezhet ezen területek bármelyikén, amelyet a következő orvosi kifejezések írnak le:

• A cervicalgia fájdalom a nyaki gerincben. A nyaki régió csigolyaközi porckorongjai anatómiai sajátosságokkal rendelkeznek (a felső szakaszon hiányoznak a csigolyaközi porckorongok, a többi szakaszon pedig gyengén kifejeződő nucleus pulposus van, amelynek regressziója átlagosan 30 évre csökken), ami érzékenyebbé teszi őket a stresszre. és sérülés, ami a szalagok megnyúlásához és a degeneratív elváltozások korai kialakulásához vezet;
• Thoracalgia - fájdalom a mellkasi gerincben;
• Lumbodynia - fájdalom az ágyéki gerincben (a hát alsó részén);
• A lumboischialgia fájdalom a hát alsó részén, amely a lábba sugárzik.

Az osteochondrosis kialakulásához vezető tényezők:

• nehéz fizikai munka, nehéz terhek emelése és mozgatása;
• alacsony fizikai aktivitás;
• hosszú ülőmunka;
• hosszú tartózkodás kellemetlen helyzetben;
• hosszú munkavégzés a számítógépen nem optimális monitorhely mellett, ami megterheli a nyakat;
• a testtartás megsértése;
• a gerincoszlop veleszületett szerkezeti jellemzői és rendellenességei;
• a hátizmok gyengesége;
• magas növekedés;
• túlzott testtömeg;
• a lábak ízületeinek betegségei (gonarthrosis, coxarthrosis stb. ), lapos láb, lúdtalp stb. ;
• természetes elhasználódás az életkorral;
• dohányzó.

porckorongsérvaz intervertebralis porckorong magjának kiemelkedése. Lehet tünetmentes, vagy a környező struktúrák összenyomódását okozhatja, és radikuláris szindrómaként nyilvánulhat meg.

Tünetek:

• a mozgási tartomány megsértése;
• merevség érzése;
• izomfeszültség;
• fájdalom besugárzása más területekre: karok, lapocka, lábak, lágyék, végbél stb.
• a fájdalom „lövése";
• zsibbadtság;
• kúszó érzés;
• izomgyengeség;
• kismedencei rendellenességek.

A fájdalom lokalizációja a sérv lokalizációjának szintjétől függ.

A porckorongsérv gyakran átlagosan 4-8 héten belül magától megszűnik.

Kompressziós radiculopathia

A radikuláris (radikuláris) szindróma olyan megnyilvánulások komplexuma, amelyek a gerinc gyökereinek összenyomódása miatt fordulnak elő a gerincvelőből való kiindulási pontokon.

A tünetek attól függnek, hogy a gerincvelő milyen szinten van összenyomva. Lehetséges megnyilvánulások:

• lövő jellegű fájdalom a végtagokban az ujjak besugárzásával, amelyet mozgás vagy köhögés súlyosbít;
• zsibbadás vagy olyan érzés, hogy legyek másznak egy bizonyos területen (dermatómák);
• izomgyengeség;
• a hátizmok görcse;
• a reflexek erejének megsértése;
• a feszültség pozitív tünetei (fájdalom megjelenése a végtagok passzív hajlításával)
• a gerinc mozgékonyságának korlátozása.

Spondylolisthesis

A spondylolisthesis a felső csigolya elmozdulása az alsóhoz képest.

Ez az állapot gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulhat. A nők gyakrabban érintettek.

A spondylolisthesis enyhe elmozdulással nem okoz tüneteket, és véletlenszerű röntgenlelet lehet.

Lehetséges tünetek:

• kellemetlen érzés
• fájdalom a hátban és az alsó végtagokban fizikai munka után,
• gyengeség a lábakban
• radikuláris szindróma,
• csökkent fájdalom és tapintási érzékenység.

A csigolya elmozdulásának előrehaladása ágyéki szűkülethez vezethet: a gerinc anatómiai struktúrái degenerálódnak és növekednek, ami fokozatosan a gerinccsatorna idegeinek és ereinek összenyomódásához vezet. Tünetek:

• állandó fájdalom (nyugalomban és mozgásban egyaránt),
• bizonyos esetekben a fájdalom csökkenhet fekvő helyzetben,
• a fájdalmat nem fokozza a köhögés és a tüsszögés,
• a fájdalom jellege a húzótól a nagyon erősig,
• a kismedencei szervek diszfunkciója.

Erős elmozdulás esetén az artériák összenyomódása léphet fel, aminek következtében a gerincvelő vérellátása zavart okoz. Ez a lábak éles gyengeségében nyilvánul meg, egy személy leeshet.

Diagnosztika

Panaszgyűjtéssegít az orvosnak gyanakodni a betegség lehetséges okaira, meghatározni a fájdalom lokalizációját.

Fájdalomintenzitás értékelése- a diagnózis nagyon fontos szakasza, amely lehetővé teszi a kezelés kiválasztását és annak hatékonyságának időbeli értékelését. A gyakorlatban a Visual Analogue Scale-t (VAS) használják, amely kényelmes a páciens és az orvos számára. Ebben az esetben a páciens 0-tól 10-ig terjedő skálán értékeli a fájdalom súlyosságát, ahol a 0 pont azt jelenti, hogy nincs fájdalom, a 10 pont pedig a legrosszabb fájdalom, amit egy személy el tud képzelni.

Interjúlehetővé teszi a fájdalmat kiváltó tényezők azonosítását és a gerinc anatómiai struktúráinak pusztítását, a fájdalmat okozó, fokozó és enyhítő mozgások és testhelyzetek azonosítását.

Fizikális vizsgálat:a hátizmok görcsösségének felmérése, az izomváz fejlettségének meghatározása, a fertőző elváltozásra utaló jelek jelenlétének kizárása.

A neurológiai állapot felmérése:izomerő és szimmetriája, reflexei, érzékenysége.

Márciusi teszt:ágyéki szűkület gyanúja esetén végezzük.

Fontos!A klasszikus klinikai képpel rendelkező "vörös zászló" nélküli betegeknek nem ajánlott további vizsgálatokat végezni.

Radiográfia:funkcionális vizsgálatokkal a gerinc struktúráinak instabilitásának gyanúja miatt. Ez a diagnosztikai módszer azonban nem informatív, és főként korlátozott pénzügyi forrásokkal végzik.

Számítógépes tomográfia (CT) és/vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI):az orvos a klinikai adatok alapján fogja felírni, mivel ezeknek a módszereknek különböző indikációi és előnyei vannak.

CT	MRI
Értékeli a csontszerkezeteket (csigolyákat). Lehetővé teszi az osteochondrosis későbbi szakaszainak megtekintését, amelyekben a csontszerkezetek érintettek, kompressziós törések, a csigolyák pusztulása metasztatikus elváltozásokban, spondylolisthesis, a csigolyák szerkezetének anomáliái, osteophyták. Az MRI ellenjavallataira is használják.	Értékeli a lágyszöveti struktúrákat (csigolyaközi lemezek, szalagok stb. ). Lehetővé teszi az osteochondrosis, az intervertebralis hernia, a gerincvelő és a gyökerek betegségeinek, a metasztázisok első jeleinek megtekintését.

Fontos!A legtöbb embernél panaszok hiányában műszeres vizsgálati módszerek szerint derülnek ki a gerinc degeneratív elváltozásai.

Csontdenzitometria:a csontsűrűség értékelésére (az oszteoporózis megerősítése vagy kizárása) végezzük. Ezt a vizsgálatot olyan posztmenopauzás nőknek ajánljuk, akiknél magas a törések kockázata és mindig 65 éves korban, kockázattól függetlenül, 70 év feletti férfiaknak, minimális traumás anamnézissel rendelkező töréses betegeknek, glükokortikoszteroidok hosszú távú szedésének. A törés 10 éves kockázatát a FRAX skála segítségével értékelik.

Csontszcintigráfia, PET-CT:onkológiai megbetegedés gyanúja esetén más vizsgálati módszerek szerint végezzük.

hátfájás kezelése

Akut fájdalom esetén:

• fájdalomcsillapítót egy tanfolyamon írnak fel, főleg a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjából. Az adott gyógyszert és az adagot a fájdalom súlyosságától függően választják ki;
• mérsékelt fizikai aktivitás fenntartása, speciális gyakorlatok a fájdalom enyhítésére;

  Fontos!A hátfájással járó fizikai inaktivitás fokozza a fájdalmat, meghosszabbítja a tünetek időtartamát és növeli a krónikus fájdalom valószínűségét.

• izomrelaxánsok izomgörcsök kezelésére;
• vitaminok használhatók, de hatékonyságuk különböző vizsgálatok szerint továbbra is tisztázatlan;
• manuális terápia;
• életmód elemzése és kockázati tényezők kiküszöbölése.

Szubakut vagy krónikus fájdalom esetén:

• igény szerint fájdalomcsillapítók használata;
• speciális fizikai gyakorlatok;
• a pszichés állapot felmérése, mivel jelentős tényező lehet a krónikus fájdalom kialakulásában, és a pszichoterápia;
• a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló antidepresszánsok vagy antiepileptikumok csoportjába tartozó gyógyszerek;
• manuális terápia;
• életmód elemzése és kockázati tényezők kiküszöbölése.

Radikuláris szindrómában blokádokat (epidurális injekciókat) vagy intraosseus blokkokat alkalmaznak.

A sebészi kezelést a tünetek gyors növekedése, a gerincvelő-kompresszió jelenléte, a gerinccsatorna jelentős szűkülete és a konzervatív terápia hatástalansága indokolja. A sürgősségi sebészeti kezelést a következők jelenlétében végezzük: kismedencei rendellenességek az anogenitális régió zsibbadásával és a láb növekvő gyengeségével (cauda equina szindróma).

Rehabilitáció

A rehabilitációt a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és a következő célokat kell kitűzni:

• az életminőség javítása;
• a fájdalom megszüntetése, és ha lehetetlen teljesen megszüntetni - megkönnyebbülés;
• a működés helyreállítása;
• rehabilitáció;
• önkiszolgáló és biztonságos vezetési oktatás.

A rehabilitáció alapszabályai:

• a betegnek saját felelősségét kell éreznie egészségéért és az ajánlások betartásáért, ugyanakkor az orvosnak meg kell választania azokat a kezelési és rehabilitációs módszereket, amelyeknek a beteg megfelelni tud;
• szisztematikus képzés és a biztonsági szabályok betartása gyakorlatok végrehajtása során;
• a fájdalom nem akadálya az edzésnek;
• bizalmi kapcsolatot kell kialakítani a beteg és az orvos között;
• a betegnek nem szabad a fájdalom okára összpontosítania és összpontosítania a gerinc szerkezeti változásai formájában;
• a betegnek kényelmesen és biztonságban kell éreznie magát a mozgások végrehajtása során;
• a betegnek éreznie kell a rehabilitáció pozitív hatását állapotára;
• a betegnek fejlesztenie kell a fájdalomra reagáló készségeit;
• a betegnek a mozgást pozitív gondolatokkal kell társítania.

Rehabilitációs módszerek:

1. Séta;
2. Fizikai gyakorlatok, torna, gimnasztikai programok a munkahelyen;
3. Egyedi ortopédiai eszközök;
4. Kognitív viselkedésterápia;
5. Betegoktatás:
   • Kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
   • Az alacsony fizikai aktivitás elleni küzdelem;
   • A hosszan tartó statikus terhelés kizárása (állás, kényelmetlen helyzet stb. );
   • Kerülje a hipotermiát;
   • Alvásszervezés.

Megelőzés

Optimális fizikai aktivitás: erősíti az izomvázat, megakadályozza a csontfelszívódást, javítja a hangulatot és csökkenti a szív- és érrendszeri balesetek kockázatát. A legoptimálisabb fizikai tevékenység a heti 90 percnél hosszabb gyaloglás (legalább 30 perc, heti 3 nap).

Hosszan tartó ülőmunka esetén 15-20 percenként be kell tartani a bemelegítési szüneteket, és be kell tartani az ülés szabályait.

Life hack:hogyan kell ülni

• kerülje a túlságosan kárpitozott bútorokat;
• a lábaknak a padlón kell támaszkodniuk, amit az alsó lábszár hosszával megegyező szék magasságával érnek el;
• a csípő hosszának legfeljebb 2/3-a mélységben kell ülni;
• üljön egyenesen, tartsa meg a helyes testtartást, a hátnak szorosan kell illeszkednie a szék támlájához, hogy elkerülje a hátizmok megerőltetését;
• a fejnek, amikor könyvet olvas vagy számítógépen dolgozik, fiziológiás helyzetben kell lennie (egyenesen előre nézzen, és ne folyamatosan lefelé). Ehhez ajánlott speciális állványokat használni, és a számítógép-monitort az optimális magasságba helyezni.

Hosszan tartó álló munka esetén 10-15 percenként kell változtatni a pozíciót, váltakozva a támasztó lábat, és ha lehetséges, a helyén járni és mozogni.

Kerülje a hosszan tartó fekvést.

Life hack:hogyan kell aludni

• aludj jobban félmerev felületen. Lehetőség szerint választhat ortopéd matracot, hogy a gerinc megőrizze élettani íveit;
• a párnának elég puhanak és közepes magasságúnak kell lennie, hogy elkerülje a nyak terhelését;
• hanyattfekvésben alváskor ajánlatos kispárnát tenni a has alá.

Dohányzás abbahagyása: Ha nehézségei vannak, keresse fel kezelőorvosát, aki beutalja a dohányzás abbahagyására irányuló programra.

Gyakran Ismételt Kérdések

1. Glükokortikoszteroidokkal tartalmazó kenőcsöket használok. Fokozott az osteochondrosis vagy a csontritkulás kockázata?

   Nem. A külső glükokortikoszteroidok (kenőcsök, krémek, gélek) jelentős mennyiségben nem hatolnak be a szisztémás keringésbe, így nem növelik e betegségek kialakulásának kockázatát.

2. Minden porckorongsérv esetén szükség van műtétre?

   Nem. A sebészeti kezelést csak indokolt esetben végezzük. Átlagosan csak a betegek 10-15%-a szorul műtétre.

3. Abba kell hagynia az edzést, ha hátfájása van?

   Nem. Ha a kiegészítő vizsgálati módszerek eredményeként az orvos nem talál semmit, ami jelentősen korlátozná a gerincoszlop terhelésének mértékét, akkor a sportolás folytatható, de egy kúra elvégzése és bizonyos gyakorlatok kiegészítése a fizioterápiás gyakorlatok és az úszás menete.

4. Elmúlhat örökre a hátfájás, ha porckorongsérvem van?

   A produktív konzervatív terápia után, a kezelő neurológus ajánlásainak további végrehajtása, a megelőzés szabályainak betartása, a rendszeres testmozgás és az úszás szabályainak betartása mellett.